家庭治疗

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家庭治疗(Family Therapy)

　　家庭治疗是指将家庭作为整体，从系统、动态的视角看待家庭成员的心理问题，主要通过改变家庭成员围绕症状所展现出来的交往方式，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。家庭治疗包含两个假设，一是家庭中的问题表现者其症状的形成或维持缘于家庭成员之间的不良交往模式；二是改变家庭成员间的不良交往模式就会最终达到治疗问题表现者症状的目的。

　　(一)动力取向的家庭治疗

　　这一取向的观点大部分来自精神分析的理论模型。治疗中鉴于心理分析模式,重点放在个人内在阻力的相互作用上，同时也重视家庭脉络在个性形成中的作用,以此了解个人焦虑在家庭中的来源。

　　阿克曼坚守心理学的动力法,整合心理分析理论和系统理论,将家庭功能不良现象归结为家庭成员之间角色互补的失败和持续的冲突,以及偏见的代罪羔羊造成的结果。认为当家庭成员之间以一种特殊的人际模式联结在一起时,潜意识的交流是不断在进行的。

　　(二)鲍思取向的家庭系统治疗

　　莫瑞·鲍思最初是从精神分析取向开始的，他将整个家庭看作是一个情绪单位，家庭治疗成为治疗中心。家庭成员会在思想上、感情上和行为上与家庭系统关系联结，家庭中存在多世代的连续关系，家庭成员延伸数代的家庭情绪系统角色，是造成个体功能不良的原因。由此，他假设：家庭成员不同世代的功能是被系统中有秩序、可预测的关系历程所连接起来的。鲍思认为家庭系统理论是一个情绪关系系统。他提出了八个连续的概念来描述这个系统，以分析核心家庭与大家庭的情绪历程以及家庭和社会的情绪历程。

　　(三)经验/人本取向的家庭治疗

　　这一取向的家庭治疗无论从技术还是人性观点来看，都和存在主义以及以人为中心治疗的关系密切。对人的选择和自由意志的尊重,相信个人拥有自我了解,自我决定和自我分析的能力，重视现实经验和情绪体验时他们的共同特点。

　　1.维特克的家庭治疗观

　　2.萨提亚的家庭治疗观

　　(四)结构取向的家庭治疗

　　1.梅纽钦的结构家庭治疗

　　独特之处在基于家庭与该情绪理论，更强调家庭外交中各个单元的主动性和组织的整体性，重视家庭互动中的形成的组织关系，认为家庭沟通的功能性失调表示支配家庭沟通的潜在规则不发生效力或不适当。同时这一理论提出了一些有价值的概念：多层系统界限，身份与责任，尊卑有序，权利架构，同盟。结构式家庭治疗取向的治疗目标在于重新建构家庭中的沟通规则，加强家庭层级的秩序，建立适当界限，使家庭成员彼此对事和应对未来的冲突和压力的更好的看法。

　　2.霍利的策略模式

　　3.米兰模式

　　(五)行为或认知取向的家庭治疗

　　1.婚姻治疗

　　结合社会学习理论和社会交换理论，以认知介入去检验夫妻的思考历程和信念，重视夫妻要改变行为的需求。

　　治疗从精确的结构性评价开始，很有秩序的经历八个步骤：1、婚姻评价问卷；2、治疗契约；3讨论治疗方法；4、发起“关怀日”；5加强沟通；6、行为改变契约；7、维持行为改变；8、持续协调改变。

　　2.功能家庭治疗

　　主要在于改变人们外部行为的局限，整合学习理论、系统理论和认知理论，鼓励家庭修正其态度、假设、期望、标签和情绪。焦点在与行为的功能而不是行为的好坏。

　　3.功能障碍的联合训练

　　1.个体咨询的困惑

　　个体咨询相对于家庭治疗有其局限性。个体咨询首先面临的是咨询室中的治疗效果如何迁移的问题，例如一个有抑郁症的患者进入精神病院治疗之后，病情有所好转，但是当他回到原来生活的小区时，却很难融入到一个正常的社交环境中，由此导致许多精神病人病情的复发；其次，个体咨询很难解决由家庭成员之间的关系，家庭环境不良而产生的心理行为问题，例如一个害怕上学的儿童，会表现出痉挛等症状，但是可能并不是因为不喜欢读书造成的，而是由于父母亲吵架导致，孩子通过疼痛等方式让父母争吵的焦点集中在自己身上，这样父母就不会为了他们自己的问题而争吵；第三，某个成员的心理行为改变，其他家庭成员会表现出相应的心理行为问题，家庭成员很多都具有牺牲精神，譬如妻子患了抑郁症，可能是由于意识到丈夫有照顾他人的需要，所以不自觉地选择了这样的方式满足丈夫的需要。

　　2.家庭治疗的局限

　　与中国的文化和思维方式冲突，咨询师需要处理家庭对治疗的期待。首先，中国式家庭中的父母对于接受家庭治疗有较大的阻抗。一方面，中国宣扬的是家丑不可外扬，所以在面对他人的介入时，会有心理上的隔阂；另一方面，家庭中的成员如果接受了咨询师的干预，就会把咨询师当成家庭系统中的一员，每个人都会极力想要得到咨询师的认同，并且认为家庭问题都是其他成员造成的，与自己无关。

　　家庭中存在一些禁忌，咨询师无意中可能触犯禁忌。如家庭中存在的家规等，当家庭中的男性都秉承妇女应该“三从四德”这样的观点时，咨询师就很容易触及家庭中的禁忌，可能会发现很多与自己价值观相悖的观点，譬如不准妻女和外面的男性交往等问题。如何保持中立，既融人家庭，又能跳出这个系统进行干预是咨询师需要解决的难题。

　　中国家庭交流缺乏，有时难以引起家庭内部的响应。中国人讲求的是含蓄，喜欢内省，所以在和他人有冲突或者自己遭遇挫折时，很少与人沟通。这样的文化氛围就使得家庭中的成员缺乏交流，特别是现在中国家庭还是家长权威式占主流，父母希望的是孩子言听计从，而不关注孩子真正的需求和愿望，所以家庭处理冲突的方式大多是冷战，这样的结果便是同在屋檐下，形同陌生人。咨询师在治疗的过程中如何改变家庭成员固有的行为模式并且泛化到日常生活中同样是一个难题 。

　　注意孩子在家庭中的位置，中国家庭看似是以孩子为中心，实际上是以父母的意志为中心。父母通常会认为家庭的问题主要是孩子引起的，很少反省自己的问题。家长总是让孩子要听话，但是到底是谁没有听话?家长作为成年人有其独立的意志和控制的欲望，认为孩子的欲求是无理的，因此大多的时候听不到孩子的心声，总认为自己都是为了孩子好，殊不知自己才是孩子问题的根源。

　　表面上没有问题行为的家庭成员对治疗的抵触。除了患者以外的其他成员会固执地认为自己没有问题行为，因此没必要接受治疗。治疗师需要谨慎处理这类问题。另外咨询师还会遇到其他的一些治疗中的问题，譬如家庭成员常常不能到齐，不愿做家庭作业等问题。

• 家庭治疗的展望

　　家庭治疗是从国外引入的一个新兴的治疗取向，在中国的发展还处于起步阶段，因此它在中国的适用性还需要进一步实践的检验。

　　家庭治疗强调家庭环境对家庭成员的影响，个体的症状是由于所处环境的不良交往模式导致，因此和家庭类似的一些环境也可以作为治疗的对象进行治疗，如寝室关系、团队关系等。在高校里寝室关系对学生的学习和成长尤为重要，近年来很多学生不能处理好寝室关系而导致各种问题行为，如抑郁、孤独感等，更严重的出现诸如马加爵事件等，针对个体心理治疗的局限性，有必要引入家庭治疗的方法。家庭治疗的理论和技术的发展，开拓了心理治疗的视野，发展了心理咨询的理论和技术，作为心理治疗的“第四势力”，越来越呈现出其蓬勃的生机。