社区诊断

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社区诊断(Community Diagnosis)

　　社区诊断也称作社区卫生需求评价，是指社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，收集社区卫生状况、社区居民健康状况、社区卫生资源、社区居民需求以及卫生服务提供与利用情况等各方面资料，发现社区存在的健康问题，并确定需优先解决的主要健康问题的过程。

　　社区诊断是研究在特定时间与特定范围内人群中健康状况，以及疾病与影响健康的因素之间的关系；是开展社区卫生服务非常重要的工作环节，它借用“诊断”这个临床名词，通过一定的定性和定量的调查研究方法和手段，收集社区健康问题及其影响因素的有关资料，通过科学、客观的分析，摸清本社区内疾病与健康问题的分布情况，找出本社区居民存在的主要健康问题及其影响因素，为制定切实可行和富有成效的社区卫生服务计划，实施有效管理、进行科学评价提供依据。

　　社区诊断是制定卫生政策的重要依据，要搞好社区卫生服务首先要有一个正确的社区诊断，以了解居民的健康问题，从而制定有效的卫生服务计划。社区诊断的目的主要包括：明确社区内居民的卫生服务需求和需要，发现社区内存在的卫生问题，确定社区应优先解决的卫生问题，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。社区诊断是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节，社区诊断完成后，再制定目标，确定今后工作开展的方向；在计划实施以后，要对效果进行评价，看是否达到了预期目标。之后又回到社区诊断，进入下一个周期，是循序渐进、周而复始的工作。

　　社区诊断的内容分为三个方面：

　　1.社区健康状况(包括人口学资料)

　　人口的自然增长趋势；死亡率(包括粗死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、年龄性别死亡率等)及死因构成；发病率(incidence)患病率(morbidity)及疾病构成；残疾发生率；社区高危人群及危险因素(如吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯、无预防注射或无定期健康检查等)；社区居民的健康信念、求医行为等。

　　2.社区环境状况

　　(1)自然环境：如安全馈用水普及情况、环境污染(大气、水、土壤)、家庭居住环境及工作学习环境等。

　　(2)人文社会环境：如社区经济水平、教育水平、家庭结构和功能、人口的稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况等。

　　3.社区卫生资源及能力

　　(1)经济资源：指社区整体的经济状况、产业性质、公共设施、交通状况等，这些资源的丰富程度及分布状况直接影响卫生保健服务的提供和利用。

　　(2)机构性资源：包括医疗卫生保健机构如公私立诊所、卫生院、医院、红十字站、疗养院等；社会福利机构如基金会、社区慈善机构、文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等。对这些机构的功能及其对居民的可用性(availability)和可近性(accessibility)的掌握有助于全科医生提供连续性、协调性(coordinated)的保健。

　　(3)人力资源：包括各类医务人员，卫生相关人员如行政人员、教师、宗教团体成员、居民委员会成员等 这些人力是杜区医疗保健团队的有效资源。

　　(4)社区动员潜力：包括居民的社区意识、社区权力结构及作用、社区组织的活动，社区民众对卫生事业的关心程度及社区人口素质与经济能力等。也有学者认为社区动员潜力指社区内可动员来为医疗卫生保健服务的人力、物力、财力、技术和信息等。

　　社区诊断是一个综合的、多视角的人群调查过程与调查系统。影响人们健康的因素是十分复杂的，只有真正掌握影响健康的主要和次要因素，才能够制定对策，进而改变人们不利于健康的行为生活方式。根据PRECEDE—PROCEED模式，社区诊断包括以下几类。

　　(一)社会诊断

　　社会诊断主要是评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题；了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源；动员社区以及目标人群参与健康教育项目。

　　1.评估的主要内容：包括社区特点、人口学特征、社会经济状况等方面。

　　2.对实际工作的指导意义：社会诊断是为了对所服务的社区情况做到心中有数。同时，知道了社区的特点，就可以了解社区所需的服务内容，决定社区卫生服务机构今后的服务方式。

　　(二)流行病学诊断

　　流行病学诊断是在社会诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定应优先干预哪个健康问题的分析过程。

　　1.评估的主要内容：包括居民疾病现患情况、死因构成和死因顺位、疾病负担状况、社区特殊健康问题、卫生服务需求与群众满意度等方面。

　　2.对实际工作的指导意义：根据此项内容的调查，可以明确社区主要健康问题及其分布，以及有关的影响因素，此外，可以了解居民最关心的也是最需要解决的就医问题，从而决定了社区卫生服务机构今后的工作重点。

　　(三)行为与环境诊断

　　行为诊断是指对导致疾病和健康问题发生和发展的危险行为生活方式的诊断。环境既是影响健康的重要因素，也是影响人们行为生活方式的重要因素。进行行为与环境诊断的目的是确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式以及环境因素。

　　1.评估的主要内容：包括社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状，常见与慢性病有关的危险因素分布现况。如个人方面(如吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等)、自然环境和工作生活环境等方面。行为诊断主要是区分引起疾病或健康问题的行为与非行为因素；区别重要行为与不重要行为；区别高可变性行为与低可变性行为。

　　2.对实际工作的指导意义：通过居民健康行为及环境的调查，可以为下一步社区中开展健康教育奠定基础，同时可以了解影响居民的危险因素，从而采取相应的干预措施。

　　(四)教育与组织诊断

　　教育与组织诊断的任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制定教育干预策略提供依据。

　　1.评估的主要内容：包括教育与文化环境、影响健康相关行为的主要因素、卫生人员的现状及慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构等方面。

　　2.对实际工作的指导意义：对于健康教育诊断来讲，其核心是确定影响目标人群健康问题的主要相关行为，和确定这些相关行为的发生、发展及主要倾向因素、促成因素和强化因素。

　　(五)管理与政策诊断

　　管理与政策诊断的核心是评估开展社区教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量以及政策环境。

　　1.评估的主要内容：包括现有的社会经济发展政策、社区卫生政策、政策的受益面及覆盖面、卫生资源可用性、社区卫生服务的组织与管理能力等方面。

　　2.对实际工作的指导意义：评估组织与管理能力，了解社区中其他可利用的资源，完善组织与政策，从而调动一切可以调动的力量，为社区居民提供更优质的服务。