思维鸣响

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　　思维鸣响，是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象，这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症以上的精神障碍，含人格变态。对于有精神障碍的人，要进行心理咨询和心理治疗。

　　思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见症状如下：

　　1、思维奔逸

　　一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自诉脑子反应灵敏。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想（音联），或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感精神障碍躁狂发作。

　　2、思维迟缓

　　一种抑制性的思维联想障碍。

　　与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者语量少、语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉：“脑子不灵了，脑子迟钝了”，这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇的发主稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。

　　3、思维贫乏

　　患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答：“没有什么要想，也没有什么可说的”患者对述精神症状漠然处之，并不以为是精神病态表现。多见于精神分裂症状或器质性精神障碍痴呆状态。

　　4、思维松弛或思维散漫

　　患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。

　　5、破裂性思维

　　患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。

　　6、思维不连贯

　　严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为词语杂拌。如果词语杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。虽然破裂性思维时的词语杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的词语杂拌进行区分，但两者在临床上的严格区分却是非常重要的。区别两者的要点在于后者是在意识障碍情况下出现的。思维就连贯多见于器质性和躯体性疾病所致精神障碍有意识障碍时。

　　7、思维中断

　　患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。

　　8、思维插入和思维被夺

　　患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配，称思维插入。若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。两者多见于精神分裂症。

　　9、思维云集

　　又称强制性思维。是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。

　　强制性思维与思维插入和思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者被认为，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神分障碍。

　　10、病理性赘述

　　患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。

　　11、病理性象征性思维

　　指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不以患者解释别人无法理解的含意。病理性象征性思维多见于精神分裂症。

　　12、语词新作

　　患者自己创造一些文字、图形成符号、并赋予其特殊的含意。

　　13、逻辑倒错性思维

　　以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。多见于精神分裂症。

　　1、妄想

　　妄想是一种脱离现实的病理性思维。

　　第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；

　　第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。

　　2.强迫观念

　　强迫观念又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的、甚至是荒，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过（强迫性回忆）、反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑）、反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数）、总是怀疑自己的行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一引些对立的观念（强迫性对立观念）。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。

　　3.超价观念

　　超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。