鎮靜催眠藥

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　　鎮靜催眠藥是指具有鎮靜、催眠作用的中樞神經系統抑製藥。

　　1.第一代鎮靜催眠

　　第一代鎮靜催眠是指巴比妥類藥物，這類藥物有苯巴比妥、硫噴妥鈉等。巴比妥酸本身無鎮靜催眠作用，其衍生物具有鎮靜催眠的作用。在20世紀30至50年代，巴比妥類藥物作為安眠藥曾經風行一時，但其成癮性大，可導致肝臟、腎臟、骨髓抑制等嚴重不良反應逐漸被淘汰，現只用於控制癲癇、抗驚厥、靜脈麻醉及麻醉前給藥。

　　2.第二代鎮靜催眠藥

　　苯二氮卓類藥物於20世紀60年代應用於臨床後，是安眠類主導產品。苯二氮卓類藥物臨床應用於治療：焦慮症、失眠、癲癇、各種原因引起的驚厥等。使用苯二氮卓類藥物需要註意苯二氮卓類藥物有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調，尤其是老年患者；偶見低血壓、呼吸抑制、憂郁、精神紊亂、白細胞減少；長期應用可致耐受與依賴性。

　　3.第三代催眠藥物

　　第三代催眠藥物主要有佐匹克隆、唑吡坦和扎來普隆。佐匹克隆為吡咯酮類鎮靜催眠藥，有催眠、鎮靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥等作用，作用較快。佐匹克隆1．5～2．0小時後可達血藥濃度峰值，血漿蛋白結合率均為45％，消除半衰期約5小時。佐匹克隆連續多次給藥無蓄積作用。唑吡坦通用名為酒石酸唑吡坦。唑吡坦通過選擇陛地與中樞神經系統的ω-1受體亞型的結合，產生藥理作用。唑吡坦小劑量時，能縮短入睡時間，延長睡眠時間；在較大劑量時，第2相睡眠、慢波睡眠(第3和第4相睡眠)時間延長，REM睡眠時間縮短。扎來普隆吸收快，達峰濃度時間大約為1小時，消除半衰期(t1／2)大約為1小時，一天一次給藥扎來普隆沒有藥物累積，而且在治療範圍內，它的藥代動力學是與劑量成比例的。這三種藥物化學結構不同，但其均具有縮短入睡時間，增加睡眠時間，提高睡眠質量的作用，於苯二氮卓類相比具有高效、低毒、成癮性小的特點，缺點是價格昂貴。

　　失眠的原因主要有環境原因、個體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素、安眠藥或嗜酒者的戒斷反應等。要針對失眠的原因和病情作出正確的診斷，制定符合個人需要的藥物性和非藥物性治療方案。對大多數短暫性失眠症患者首先應採用非藥物治療，其失眠的原因解除，癥狀即可緩解或消失。對長期失眠的原因需進行多方面判斷，如因軀體疾病影響睡眠則應治療原發病。如必須應用催眠藥時，也以短程應用為宜，一旦達到治療目的，藥物治療即應終止。失眠的主要癥狀有早醒、醒後無法再入睡；很多失眠的人喜歡胡思亂想；發病時間可長可短，短者數天可好轉，長者持續數日難以恢復；人睡困難；不能熟睡，睡眠時間減少；頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢；睡過之後精力沒有恢復；容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感等。失眠症中分為人睡困難、睡眠淺易驚醒、多夢和早醒等。選用助眠藥時需要瞭解睡眠的生理功能、失眠的程度、個體要求、使用者的年齡等因素來選擇。

　　入睡困難者應選用起效快、半衰期短效類藥物。持續睡眠困難、噩夢頻頻的失眠者，可選用中效類藥物。白天有明顯焦慮癥狀和能夠耐受第二天鎮靜作用的病人應選用長效催眠藥。