維生素類藥物

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　　維生素類藥物是指主要用於防治各種維生素缺乏症及作為某些疾病的輔助治療。大劑量濫用維生素也可引起毒性反應。

　　維生素按用途可分為治療用維生素和營養補充用維生素兩大類。治療用維生素需按缺乏症選擇，一般用單品種，用量採用治療量。如維生素A用於治療夜盲症；維生素B₁用於腳氣病；維生素B₃用於糙皮病；維生素C用於壞血病；維生素D用於佝僂病等。營養補充用維生素主要應用於飲食不平衡的人群，應多品種、小劑量、經常或連續服用，有利於吸收和利用，可以全面補充各種維生素。維生素按理化性質可分為脂溶性和水溶性兩大類。

　　(1)維生素A。長期大量服用會出現疲勞、全身不適、發熱、顱壓增高、夜尿增多、毛髮乾枯或脫髮、皮膚乾燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、噁心、嘔吐等中毒癥狀。孕婦如服用大量維生素A，對胎兒是有害的，主要表現為新生兒面部、頭部、心臟、腎臟、神經系統的先天性缺陷或畸形。

　　(2)維生素B₁.維生素B₁用量過大會引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、水腫和神經衰弱。

　　(3)維生素B₆。維生素B₆用量過大可致新生兒產生維生素B 依賴綜合徵。

　　(4)維生素C。長期大量盲目服用維生素C，可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、噁心、嘔吐、胃痙攣等；還可破壞食品中的維生素B₁₂阻礙食物中鈣離子、鋅離子的吸收，引起維生素B 銅、鋅的缺乏。

　　(5)維生素D。長期大量使用維生素D會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體質量下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等病癥，較佝僂病危害更大。

　　(6)維生素E。長期超劑量(日劑量>800mg)服用維生素E對維生素E缺乏患者可引起出血傾向，改變內分泌代謝，改變免疫機制，影響性功能，並有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

　　1.區分治療性用藥和預防性用藥

　　在治療性用藥時，使用維生素的指徵應明確。如預防維生素D缺乏，成年人口服日劑量0．01～0．02mg(400～800U)；維生素D缺乏的治療性用藥，成人口服日劑量0．02～0．05mg(1000～20OOU)；維生素D依賴性佝僂病，成人口服日劑量0．25～1．5ping(1萬～6萬U)，最大量日劑量12．50mg(50萬U)。用以治療低鈣血症時，需定期複查血鈣等有關指標，避免同時應用鈣、磷和維生素D製劑。治療維生素D過量，除停用外，應給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對症和支持治療。明確維生素缺乏症的致病因素：(1)攝入不足：如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、牙病、老年人吞咽困難等；(2)吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術後、胃腸功能減退、慢性腹瀉等；(3)需要量增加：兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病者；(4)長期服用廣譜抗生素：可使腸道細菌受抑制而不能合成維生素；(5)烹調方法不當：如淘米過度、煮粥加鹼、油炸食物等；(6)藥物相互作用：如久服液狀石蠟可引起脂溶性維生素的缺乏，長期服用異煙肼易發生維生素B缺乏；(7)某些疾病導致缺乏：孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現葉酸缺乏、肝腎功能不全者易發生維生素C缺乏，嚴重肝臟疾病時易出現維生素K的合成障礙。另外，維生素還用於某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C，維生素B_1則輔助用於神經、精神疾病的治療。

　　2.嚴格掌握劑量和療程

　　有些患者認為維生素類藥物較安全，可增強人體抵抗力，故可任意使用，這是不可取的。急性中毒可發生於大量攝取維生素A(成人>150萬U，小兒>7．5～3O萬U)6h後，患者出現異常激動、頭暈、嗜睡、復視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發現凸起腫塊，並有躁動、驚厥、嘔吐等顱內壓升高、腦積水、假性腦瘤表現。每天服用25萬～50萬U的維生素A長達數周甚至數年者，也可引起慢性中毒，孕婦服用過量的維生素A，還可致胎兒畸形。

　　3.針對病因積極治療

　　大多數維生素缺乏是由於某些疾病所引起的，所以應找出原因，從根本上進行治療，而不應單純依賴維生素的補充。

　　4.掌握用藥時間

　　如水溶性維生素B₁、B₂、C等宜餐後服用，因維生素會較快地通過胃腸道，如空腹服用則很可能在人體組織未充分吸收利用前即排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應在餐後服用，因餐後胃腸道有較充足的油脂，有利於其溶解，促使這類維生素吸收。

　　5.註意維生素與其他藥物的相互作用

　　液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、K、E的吸收並促進其排泄；維生素B₆口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用；廣譜抗生素會抑制腸道細菌而使維生素K的合成減少；有酶促作用的藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄；維生素C能破壞維生素B₁₂；鐵劑同服維生素C可增加鐵離子的吸收量；維生素C和B₁不宜與氨茶鹼合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。