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手術保險

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目錄

什麼是手術保險

  手術保險是指為被保險人在患病治療過程中進行必要的各種大小外科手術而發生的醫療費用提供保障的醫療保險保險人主要負責所有的手術費用。手術保險既可作為獨立的險種,也可作為住院費用保險的一項附加險[1]

手術保險保險金額的確定[2]

  在實踐中,保險人一般根據兩種方法確定手術保險的保險金額

  (1)在保險合同中規定各種手術的保險金額,這種方式具體又有兩種處理方法,其一隻要被保險人保險期間接受外科手術的費用不超過保險金額,保險人就按實際發生額進行賠付,其二則不論被保險人實際發生的手術費金額是多少,保險人只按合同的約定給付固定的保險金;

  (2)制定外科手術表。這種方式也有兩種具體處理方法,一是在表中列明各種外科手術及相對應的保險人給付最高保險金額;另一種方法是根據外科手術的複雜程度確定保險金額的給付,兼顧各地外科手術費用的差價。具體做法是將外科手術表列成相對價值表,該表對每種外科手術分配一個單位數或比例,實際給付保險金額等於該單位數或比例乘上保險合同中規定的單位價值。

參考文獻

  1. 張榮琴,劉志剛.保險學.黑龍江教育出版社,2009.07
  2. 黃占輝,王漢亮.健康保險學.北京大學出版社,2006年04月第1版
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