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手术保险

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什么是手术保险

  手术保险是指为被保险人在患病治疗过程中进行必要的各种大小外科手术而发生的医疗费用提供保障的医疗保险保险人主要负责所有的手术费用。手术保险既可作为独立的险种,也可作为住院费用保险的一项附加险[1]

手术保险保险金额的确定[2]

  在实践中,保险人一般根据两种方法确定手术保险的保险金额

  (1)在保险合同中规定各种手术的保险金额,这种方式具体又有两种处理方法,其一只要被保险人保险期间接受外科手术的费用不超过保险金额,保险人就按实际发生额进行赔付,其二则不论被保险人实际发生的手术费金额是多少,保险人只按合同的约定给付固定的保险金;

  (2)制定外科手术表。这种方式也有两种具体处理方法,一是在表中列明各种外科手术及相对应的保险人给付最高保险金额;另一种方法是根据外科手术的复杂程度确定保险金额的给付,兼顾各地外科手术费用的差价。具体做法是将外科手术表列成相对价值表,该表对每种外科手术分配一个单位数或比例,实际给付保险金额等于该单位数或比例乘上保险合同中规定的单位价值。

参考文献

  1. 张荣琴,刘志刚.保险学.黑龙江教育出版社,2009.07
  2. 黄占辉,王汉亮.健康保险学.北京大学出版社,2006年04月第1版
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