弗雷戈利妄想症

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弗雷戈利妄想症（Fregoli Delusions）

　　弗雷戈利综合症是一种妄想 认为一个或多个已知人物被假冒由伪装或以其他方式改变外观的人。它经常与偏执的成分，因为患有Frégoli综合征的人倾向于认为冒充他人是在伤害他们，或者至少是伤害他们。

　　这是一种单主题错觉，被归类为我们所知的“虚假身份错觉”。它与精神病，痴呆和脑损伤等疾病有关。像其他类似的妄想一样，弗雷戈利综合症 与面部识别不足有关：对陌生面孔的感知会触发与其他更熟悉的面孔（通常是亲人或名人）的错误识别。它也会受到其他感觉的影响，例如听觉和嗅觉。

　　弗雷格利妄想症，又称人身变换症、双重人身症。患者认为在其所遇到的人群中有他熟悉的人（往往是他所认为的迫害者），虽然两者之间的外貌并不相像，但确实就是同一个人，如周围的医务人员、亲戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，随时改变相貌，企图达到迫害他的目的。近年来，认为替身同原来的人面貌并不一定一致，替换对象也不一定是亲人，可以是周围的熟人，甚至是家里的动物。女性多见。Fregoli综合征甚为少见，一般认为是Capgras综合征的一种变异形式。

　　弗雷戈利综合症由两名法国精神科医生Courbon和Fail描述在其1927年的《弗雷戈里幻觉症和精神分裂症综合症》（“弗雷戈里幻觉症和精神分裂症”）中发表文章。

　　Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是意大利演员，以善于模仿他人出名，他能在舞台上迅速改变外貌，不论男女，多达60种。Courbon和Fail报道的首例患者是一27岁的女工，她称自己被一著名女演员迫害，该演员近年来到处跟着她，以各种面目出现在她面前，有些是她认识的，如同事、雇主，有些则并不认识，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之后，认为医生、护士也是该演员的化身。

　　Fregoli综合征是与日常生活中人们都会犯的一种错误有关。当人们期待见到某人时，有时会把一个陌生人当成是那个人。当然，马上能明白过来不是那回事。这是感知方面的问题，也是当初Courbon和Fail称之为Fregoli错觉的原因。不过，Fregoli综合征患者虽然也注意到两者有所区别，却把这归于伪装的结果。因而除了感知，还有思维过程中决策机制的障碍，确切地说是Fregoli妄想。

　　Jacques Vié（1930年）认为，Fregoli综合征是Capgras综合症基本概念的延伸。他称Capgras综合症是阴性替身错觉（illusion des sosies négatifs，illusion of negative doubles ），因为患者感知到替身与原型之间并不存在的差异性，是对他人现实身份的否定；他称Fregoli综合征为阳性替身错觉（illusion des sosies positifs，illusion of positive doubles ），因为患者强调想象中的相似性，是对现实以外身份存在的杜撰。Enoch（1963年）也持类似观点，他把Capgras综合症称为身份识别不足（hypoidentification），原因是患者把熟悉者当作陌生人，而把Fregoli综合征称为身份识别过度（hyperidentification），原因是患者把陌生人也列入熟悉者范围。

　　Fregoli综合征的替身妄想符合Domarus法则，是一种典型的精神分裂症思维。精神分裂症患者倾向于将两种不同的事物感知为相同，仅仅因为它们具有类似的属性或特征。基于这样一个概念，Eilhard von Domarus（1946年）认为，精神分裂症患者在事物归类上与众不同，呈过度包涵趋势。该法则似乎在Capgras综合症中不成立，因为相同的人被认为是不同的人。

　　主要特点是替身妄想。从下列几个方面，可以对Fregoli综合征有一个大致的了解。患者认为其周围环境中一些人被替换了，但并非发生在同一时间和地点，而替身是同一个人。换言之，替身依次变换成不同的人，出现在患者面前。替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替换对象的范围更广泛些，可以是患者的熟人，也可以是马路上素不相识的陌生人。替身的目的无一例外是要迫害或欺骗患者（被害妄想）。如一患者认为其姑妈和妹妹是其母亲的替身，当医生检查他时，他又认为其姑妈的灵魂钻入医生的身体，因而两者是同一个人。另一患者认为邻居之女是自己以前的女友，于是用女友的名字称呼她，并向她求婚；患者还认为其已故的哥哥并没有死，而是通过起死回生术变成不同的人，如病室里的病友、探望者、护理员等，患者称能探测出他哥哥的灵魂隐藏在这些人的外表之下。又如一波兰裔英国人认为周围的人都是波兰人，是自己的老战友和亲戚朋友，但他们都变了形，改说英语，目的是要愚弄他；当某护士偶尔用波兰语跟他打招呼时，便更增强了他认为自己正身处波兰的信念。再如一女患者认为自己刚生下的婴儿是其已故的妹夫。笔者曾见到1例，患者怀疑周围所有的人都是同一个人，母亲、情人、老师、同事等事实上都是一个人，因为他们都知道他的想法，都对他抱同一种观点，该患者甚至认为世界上只剩下两个人，即迫害者和自己。

　　患者多为年轻男性，也常见于女性，未婚者居多，这可能也是该综合症多暴力后果的原因。Courbon和Fail（1927年）首次报道的患者就是由于袭击其雇主而入院的，因为她认为其雇主是迫害者的替身。Blount（1986年）报道1例，患者认为其继父是机器人，于是将其头颅砍下，想发现其中是否有电池和集成电路。妄想发展完全者比慢性、未分化者更容易有暴力行为

　　弗雷戈利妄想症患者通常会表现出一系列易感症状的改变。特别是，已经发现视觉记忆，自我监控，执行功能，认知灵活性和自我意识方面的缺陷。这意味着他们可能很难记住视觉信息，控制和监视自己的行为，与他人区分开来，或者同时考虑多个概念。 弗雷戈利妄想症有癫痫病史的人更有可能，尤其是在癫痫发作期间发生的情况。这种疾病的潜在症状通常与幻觉和其他妄想并存。妄想是不可动摇的信念 尽管有证据明确地驳斥了它们，但幻觉是由对外部刺激的感知所不存在的。

　　药物治疗

　　以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物，但对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗忧郁药物。 　　 　　抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导的配合。中药代表为：张玑晴神、银杏叶提取物；西药代表有奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经使患者从根上痊愈。

　　心理治疗

　　首先需建立良好的治疗关系，透过给予病人支持来改变某些行为。此外，病人要避免过度的压力，在压力情境下常会影响妄想强度，针对个案情形教导适当的适应技巧，或者配合认知行为治疗，可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意，应鼓励其家人一同参与治疗计划，对治疗进度有帮助。

　　团体治疗

　　配合上述治疗进行。有些病人可即时好转，但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗，大部份病人仍可维持相对正常的社会生活，但也有病人不能自我照顾，情况严重。

　　Guze（1988年）认为，妄想信念的致病机制是与生俱来的矛盾观念。患者企图理解他们眼中混乱的世界，但矛盾观念使其在对事物作出正确或是妄想性解释的界限上犹豫不决。该妄想的基础是既爱又恨的冲突，只有把矛盾感受转嫁到想象中的替身身上才能解决。

　　Berson（1983年）认为，妄想产生的原因是患者需要去认同另一个不同的个体。患者在体验与陌生人新的关系时，由于该关系的不确定性，患者必须重新审视先前与熟悉者的关系。同时患者本身角色发生的巨变使情绪变得不稳定，加上早期发育的冲突，便处于进退维谷的矛盾境地。

　　Joseph（1986年）调查了29例身份识别障碍患者，发现均有大脑右半球病变。他认为妄想是左右半球皮质区联系中断的结果，这些区域编码不同的传入感觉信息，而这些信息维持着人物、地点、时间和物体关系定向的正常功能。

　　Capgras综合征，又名卡普格拉妄想症(Capgras delusion)命名自第一个介绍这个心理疾病的法国心理医师，表现为妄想性认同不足,认为某人已被一个躯体不同的匿名骗子所取代，即患有这种病的人会认为，自己的爱人被一个具有同样外貌特征的人取代了。而Fregoli妄想综合症，又名人身变换症，和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反，其表现为妄想性认同过度,认为某人已被一个躯体相同但心理不同的人所取代，即这类患者认为身边许许多多的人其实都是同一人的伪装。

　　两者都属于错觉认知综合症的一种。

卡普格拉妄想症