麻醉药

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　　麻醉药是指能使机体感觉消失，尤其是痛觉消失以利于进行手术的药物。按临床应用分为全身麻醉药和局部麻醉药两种。

　　分为全身麻醉药和局部麻醉药：

　　1.全身麻醉药

　　全身麻醉药简称全麻药，是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而便于实施外科手术的药物。

　　(1)吸入麻醉药

　　吸入麻醉药有两种：一种是挥发性液体，另一种是气体。凡经气道吸人而产生全身麻醉的药物，称为吸入全麻药。为满足外科手术的需要，保证病人和手术室工作人员的安全，理想的吸人全麻药应具备以下条件：①理化性质稳定，易于长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他药物接触不产生毒性物质。②无异味，对气道无刺激性③在血和组织中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强。④麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。⑤导及苏醒迅速、平稳、舒适。⑥有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用，可不用或少用肌松药⑦能抑制异常应激反应，保持机体内环境的稳态⑧在体内代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。⑨安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对循环，呼吸影响小，对心、脑、肺、肝、。肾等重要脏器无明显毒性，无致田、致暗、致突变作用，无严重过敏反应，不污染空气，不损害手术室工作人员的健康。⑩所需设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉。现有的吸人全麻药尚无一种完全符合以上条件，但可以此作为评价吸人全麻药的标准。

　　(2)静脉麻醉药

　　凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物，统称为静脉全麻药，按其化学结构不同，大致可分为两大类，即巴比妥类和非巴比妥类静脉全麻药。

　　静脉全麻药与吸入全麻药相比．具有下列优点：①使用方便，不需要特殊没备；⑦不刺激呼吸道、病人乐于接受；②无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气。其主要缺点是作用不完全，除氛胺酮外无明显镇痛作用；消除有赖7：机体代谢，一旦剂量过大，难以迅速排除，长时期应用有一定蓄积作用。静咏全麻药目前主要用于麻醉污导；如用于麻醉维持，通常须配用其他麻醉药物，组成所谓静脉复合全麻或静吸复合全麻静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。与吸人麻醉药相比，麻醉较陕，药物从注射部位到达脑内即产生麻醉，无兴奋现象，故诱导期不明显，排出较慢，麻醉深度不易掌握，临床上一般通过注射速度加以调节。主要缺点是麻醉深度不够，只能进入浅麻醉，故多作为其他麻醉药的辅助药物。若单独应用，只适用于小手术及某些外科处置。

　　2.局部麻醉药

　　局部麻醉药是一类完全和可逆地阻滞施用部位或相应神经支配区域的神经冲动产生和传导功能的药物。然而，局麻药的作用并不限于局部局麻药被吸收或被直接注入血循环时，则产生全身作用血药浓度达到一定水平时，可影响中枢神经系统、心血管系统及其他器官功能。影响局麻药的药理作用性质、作用强度的因素很多，诸如剂量、给药部位、病人的生理、病理状况及联合用药等。局麻药按化学结构分为脂类和酰胺类，脂类局麻药含有对氨基化合物可形成半抗原，易引起过敏反应，而酰胺类引起变态反应罕见。任何一种局麻药一旦大量、快速进入血液，均可导致局麻药中毒。

　　如普鲁卡因，丁卡因，利多卡因，布比卡因都是局麻药，但各有特点。普鲁卡因属于短效局麻药，一般不用于表面麻醉，常用于局部注射；丁卡因的作用比普鲁卡因的作用强大，比普鲁卡因强十倍功效，但毒性也比较大，主要用于粘膜麻醉；利多卡因则是维持时间较长，具有较强的组织穿透性和扩散性；布比卡因起效快，作用时间长，应用广泛。