抗癫痫药物

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　　抗癫痫药物是指主要通过影响中枢神经元和提高正常脑组织的兴奋阈等来消除或减轻癫痫发作的药物。

　　1.药物的选择根据不同的发作类型选择不同的药物

　　开始时应在医生的指导下选用1或2种药物，然后根据治疗效果和血药浓度监测。进行用药剂量的调整或药物的更换。因为药物发挥作用需要一个过程，所以调整或更换药物必须要有充分的观察时间，不可操之过急。

　　2.抗癫痫药物的联合应用

　　(1)抗癫痫药物联合用药的原则：癫痫治疗一般强调的是用单药，因为两种药物同时使用可互相竞争与血浆蛋白结合，从而改变原来血药浓度；也可能通过影响肝微粒体羟化酶的活性互相干扰，使药物代谢加快，半衰期缩短。在联合用药时不易判断药物疗效，发生不良反应时也不易区别是何种药物所致。但近年来由于对发病机制的深入了解以及多重抗癫痫机制的新药出现，产生了合理多药治疗的概念。可以从多方面控制发作，提高疗效。联合用药时应注意：①根据发作类型，尽量选用不同作用机制的抗癫痫药物联合；② 尽量选用少有或没有药物间相互作用的抗癫痫药物；③联合用药时各药的剂量，及时测定血药浓度。

　　(2)合理的多药治疗：①抗癫痫药加用非抗癫痫药可以减少不良反应。丙戊酸加用心得安可以减少震颤提高治疗指数；以发热为诱因的发作可加用解热药减少诱因；月经期发作者可以在月经期加用黄体酮、乙酰唑胺、氯硝西泮或氯巴占。②不同机制的抗癫痫药合用可以提高疗效：1994年以前用于治疗部分性发作的药物主要机制为阻滞电压依赖性钠通道；1994年以后有了增强GABA的新抗癫痫药如托吡酯、氨己烯酸，这两类药物合用可以提高疗效。

　　(3)药代动力学或药效学的优势互补：在药代动力学方面卡马西平可以提高氯巴占的血浓度。丙戊酸可以提高卡马西平活性代谢产物环氧化合物的浓度。在药效学方面氨己烯酸与拉莫三嗪合用优于苯妥英钠与卡马西平合用丙戊酸与乙琥胺合用可以提高青少年肌阵挛癫痫的疗效。

　　(4)减少不良反应：丙戊酸可以增加体重。而托吡酯可以降低体重，两者合用有利于减少这方面的不良反应。多药治疗的缺点是药物剂量不易控制，不易评价每种抗癫痫药物的疗效，药物的不良反应可能增加，甚至导致癫痫发作加重。造成治疗上的混乱。对多药治疗不能控制发作的患儿，可在血药浓度监测下。谨慎减去1种或2种抗癫痫药物，发作常可获得控制，而且不良反应明显减少。临床上提倡单药治疗。必要时在血浓度监测下合理联合用药。当临床上用一种药物已达治疗血浓度仍不见效时，可增加第二种药，当第二种药物达到治疗浓度时。逐渐撤掉第一种药物。