慢性疲勞綜合徵

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慢性疲勞綜合徵(Chonie Fatigue Syndcome， CFS)

　　慢性疲勞綜合徵(Chonie Fatigue Syndcome， CFS)是一種以疲勞、低熱(或自覺發熱)、咽喉痛、肌痛、關節痛、頭痛、註意力不易集中、記憶力差、睡眠障礙和抑鬱等非特異性表現為主的綜合徵，由美國疾病控剩和預防中心(CDC)於1988年正式命名。在西方國家CFS是醫院就診的五大原因之一。

　　美國疾病控制中心制定了一個診斷標準：

　　1、主要標準

　　必須具備下列2項：(1)新近起病的嚴重面虛弱性疲勞，持續至少6個月；(2)沒有發現引起疲勞的內科或精神科疾病，如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神經肌肉疾病、藥物成癮、中毒等。

　　2、次要標難

　　要求至少有以下癥狀中的8種癥狀：廣泛的頭痛、肌肉痛、關節痛、發熱、咽喉痛、頸部或腋窩淋巴結疼痛、肌肉無力、輕度勞動後持續24h以上的倦息感，精神神經癥狀(如易激惹、健忘、註意力不集中、思維困難、抑鬱等)、睡眠障礙及 突然發生的疲勞等。

　　3、客觀標準

　　至少具有以下癥狀、體徵中的2項：低熱(口腔體溫37。6C ~ 38。0C或肛門體溫37。9C~ 38。8C)；非滲出性咽喉炎、咽喉部疼痛，持續時間較長，頸部或腋下淋巳結輕度腫大，有壓痛。

　　1、心理因素

　　社會心理可能是 CFS的重要原因之一。袁萍對202例CFS患者進行了調查，結果顯示，職業壓力、學習壓力和社會壓力是CFS的主要影響因素，其中學習壓力的影響力最大。倉恆弘彥等們對71名CFS患者和223名對照者利用“社會再適應評價量表”(Holmes)進行了問卷調查，評估其“負性事件應激值”，結果CFS患者平均為8。3， 對照者平均為4。4(P<0。01)，該結果表明，CFS的發病與應激具有相關性。Murakamie"結合臨床治療經驗，總結出容易誘發CFS的因素有： (1)生理疲勞，如不。規則的日常生活，睡眠不足，過高的工作負荷或漸進性疲勞積累等；(2)心理疲勞，如人際關係緊張，過高的心理負荷或安全感低等；(3)個性因素，如優柔寡斷，多愁善感，神經質或神經官能症等；(4)生活方式，如放縱、壓抑或自我犧牲等。

　　2、病毒感染因素

　　許多研究表明，病毒感染是CFS發病的重要因素，最常見的為EB病毒、人類皰疹病毒和細小病毒12等a病毒感染引起CFS的機制並不能完全確定，一般 人為病毒感染使機體免疫功能異常，自然殺傷細胞的功能及活性和細胞因數調節作用發生變化，由此導致機體神經系統和肌肉組織的損傷。

　　3、疲勞毒素

　　在正常情況下，機體攝入的供能物質經過細胞線粒體氧化，生成二氧化碳和水，同時產生三磷酸腺苷，為機體供應所需的能量。在缺氧能量不足或線粒體疲勞時，這種氧化過程發生障礙，能量產生明顯減少並產生大量‘‘疲勞毒素”(包括乳酸氨、氧自由基、過氧化脂質、脂褐素等)。它能污染內環境，導致細胞中毒，誘發細胞凋亡，對神經、心血管、免疫、泌尿等系統和肝臟造成不同程度損傷，在肌肉組織堆積損傷肌細胞，產生肌肉疼痛、腫脹、疲勞等癥狀。

　　4、免疫功能失調

　　許多研究者提出，CFS發病與免疫功能失調有關。在抗原持續刺激下機體做出長期恆定的免疫反應。這種反應即使在導致CFS的抗原得到控制、消除後仍然保持。於是產生高水平的炎症遞質細胞因數，例如白細胞介素，干擾素等，從而引發類似流感的CFS癥狀。

　　5、遺傳因素

　　有研究認為，CFS發病與遺傳有關，遺傳可以影響患者自身對壓力的承受能力。許多研究者認為，這種差別可能與各種神經遞質的轉運體和受體的基因多態性相關。5羥色胺(5-HT)通路有介導中樞疲勞作用，有報告CFS患者腦內5-HT活動增強，提示5-HT與CFS的病理生理有關。有研究者比較了CFS患者與對照組5羥色胺相關的S/S、 L/S、I/L、XL/L幾種基因型和S、L、XL3個等位片段，發現與健康人有明顯差異網。

　　6、其他原因

　　營養素缺乏也是 CFS的發病因素，如維生素B、維生素C、鋅、鎂、輔酶Q10缺乏時可產生CFS的癥狀。研究發現，CFS與神經衰弱的診斷在易疲勞、頭痛、失眠、註意力下降等癥狀上有重疊，區別在於CFS的診斷標準中必須具備咽喉炎等癥狀，而神經衰弱的患者無這些癥狀，由此提出CFS很可能是神經衰弱中的一-個類型。神經衰弱能通過改善睡眠治療緩解癥狀，據此推斷，改善睡眠質量很可能對CFS也有防治效果。但是這種推斷目前還缺乏足夠的有力證據。

　　1、改善睡眠質量

　　有研究者認為，改善睡眠質量是治療慢性疲勞綜合徵的關鍵手段。薛曉琳等哪認為，睡眠質量差可能是CFS發病的危險因素之一，而改善睡眠質量則明顯影響CFS的預後轉歸。。李凌江等通過神經衰弱與慢性疲勞綜合徵的比較

　　2、心理治療

　　對CFS病人進行心理治療的基本方法是合作、傾聽與同情；並時刻關註病人的個人情緒治療師治療病人前應該瞭解FCS病人對自身的認識和對疾病的看法，察覺病人有無絕望的態度、想法和心理陰影並使他們的思維趨向合理化。為了消除病人的絕望感。振奮病人疲憊的精神。低落計程車氣和逆轉病人活動的減少，要有計劃的進行不同程度的行為干預措施。 Stulemei等叫對71例年齡在10~17歲的青少年CFS病人進行了行為認知治療，結果所有病人的疲勞程度和功能障礙明顯減輕，其他的伴隨癥狀也明顯減輕。研究者認為主要是長期患CFS的病人懷疑自己有恢復正常功能的能力，並且產生消極的思想，這又進一步妨礙康復的能力，從而形成惡性迴圈。因此行為認知療法的實質在於使CFS病人形成積極、肯定的態度和行為。

　　3、運動療法

　　研究表明， 運動療法是CFS患者一個比較積極的治療方法。Whiteside 等3"的研究發現運動降低了CFS 病人的疼痛閾值，運動後肌肉疼痛是CFS病人失去正常活動能力的主要原因。因此漸進性的運動療法對CFS病人尤為重要。Kop等研究發現，參加運動鍛煉的CFS病人比僅做韌性運動的CFS病人健康狀況改善更加明顯。因此推薦的運動項目有瑜伽(yoga)、游泳、快步行走等。運動強度針對CFS患者慢性疲勞的特點，先採用小強度進行鍛煉，然後逐漸加大至中等強度，以達到50%~80%最大吸氧量的目標。臨床可採用客觀指標如靶心率、心率儲備、代謝當量(METs，以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平。MET=VO2 3。5 ml/(kg。min) ， 每分鐘每千克體重消耗3。5ml氧)、主觀勞 累程度記分等指標進行監測。如果心率在運動後數分鐘內恢復至安靜水平，次日晨醒時的安靜心率較恆定，運動後無持續疲勞感及其他不適，原有疾病癥狀不加重，精神狀態好，精力充沛，食欲佳，睡眠好，說明運動量較合適，否則要調整運動強度如有不能堅持者，應及時停止運動，待休息後再鼓勵其繼續完成運動。CFS患者一般每次運動15~20 min為宜，每周3次叫。Rimes等”的研究認為有些病人可以從運動中獲得令人鼓舞的效果，並且運動沒有使病情惡化的任何證據。

　　4、改變飲食習慣

　　Suf認為，CFS是一種生活方式索亂性疾病。因此CFS的治療必須包括改變生活方式，尤其要改變飲食習慣。主要有以下幾個方面： (1)減少脂肪的攝入，並且用單價不飽和脂肪酸取代多價不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸；(2)減少糖和快餐食物的攝入、以減少毒物的產生：(3)在溫和氣候條件下，輕體力活動的成年人每天至少飲水1 200 m，加速體內毒物的排除；(4)增加纖維素的攝入。Puri用含有必需脂肪酸成分的不飽和脂肪酸來治療CFS病人結果發現，所有接受治療的病人8-12周癥狀均有改善。因此，他認為N-3高度不飽脂肪酸至少是治療某些CFS病人一種有希望的治療方法。

　　5、藥物治療

　　藥物治療主要用於減輕癥狀，應慎用可引起疲勞不良反應的藥物；CFS有多種神經精神癥狀，如情緒低落、情感憂傷、沮喪、睡眠障礙等抑鬱癥狀。舍曲林(Sertra-line)為新型抗抑鬱藥，其作用機制是抑制5-HT再攝取。沈建華等用舍曲林治療CFS，其臨床癥狀有顯著改善。對乙酰氨基酚及其他類固醇類藥物對有肌肉骨骼方面主訴者可能有一-定價值。若是病毒感染者，可適當選擇抗病毒藥物治療。王剛平等鬥臨床運用帕羅西汀治療CFS有顯著療效。劉志新等"報道，用中成藥如烏靈膠囊、七葉神安片治療CFS，取得良好的臨床療效，烏靈膠囊有效率為80%，七葉神安片為60%。