健康指標

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　　健康指標是指通過計劃的實施，反映干預對象健康狀況改善情況的指標。由於要使干預對象的健康狀況改變往往是一個較長的時期，所以，健康指標反映的通常為遠期效果。包括發病率的降低、健康水平和生活質量、平均期望壽命的提高等。

　　1.按照健康測量的對象分類

　　分為直接指標和間接指標。直接指標是指可以直接測量個體或群體健康狀況的健康指標。常用的直接指標包括生長髮育指標、營養狀況指標、癥狀和功能指標、疾病指標、殘疾指標、死亡指標、心理指標及行為指標。

　　間接指標是指通過對人生活環境和人口學特征的測量間接反映健康狀況的健康指標。由於人的健康水平與其人口學特征及其生存環境密切相關，因而間接指標可以在—定程度上反映人的健康狀況。常用的間接健康指標主要包括反映人口學特征的指標(如性別構成、年齡構成、職業構成、文化構成等)和反映環境的指標(如國民生產總值、人均國民生產總值、識字率、人均收入、人均住房面積、安全飲水普及率、每千人口醫生數、每千人口床位數等)。

　　2.按照健康測量的內容分類

　　可分為生理學指標、心理學指標和社會學指標。人的健康具有生理、心理和社會三方面的特征，因而反映健康狀況的健康測量指標無疑也應包括著二個方面：生理學指標、心理學指標和社會學指標。這種對健康測量指標的劃分是與世界衛生組織所提出的多維健康概念相對應的。

　　3.按照健康測量的方式分類

　　可分為客觀指標和主觀指標。客觀指標是通過物理檢查和實驗室檢大等手段獲得的生理、生化等方面的指標，以及其它客觀存在著的指標，是我們通常所說的“硬指標”。這種指標能夠較客觀地反映實際存在的可以測量到的健康現象或事物，但難以反映人們的主觀感受和心理活動。

　　主觀指標是指通過自我報告的形式來反映人們在健康方面的主觀感受、心理活動等指標，它可以彌補客觀指標在健康測量中的不足。從某種意義上講，主觀健康指標更能夠體現人的社會性。

　　4.按照健康測量指標本身的性質分類

　　可分為指標和指數。指標是指對健康現象的具體測量，它能夠從某—方面或某一側面來反映健康狀況。在評價健康狀況時，常常多個指標結合起來進行評價。指數是指由多個指標通過某種方法或法則構成的綜合指標或量表得分，它更能全面地反映健康現象。對於主觀感受、觀點、傾向、心理活動，通常只能用指數形式來測量。

　　5.其它分類

　　還存在對健康測量指標的多種其它分類，如將健康指標分為結構指標和功能指標，個體指標和群體指標等。

　　將健康指標分類的目的並不是非要將某個指標歸人某一類，主要是為了更清楚地瞭解各類健康指標的功能及健康指標之間的聯繫和區別，以便更合理、更有效地選擇和使用健康指標。在實際工作中，常根據需要和可能將多種分類結合起來，以不同的組合形式加以歸納和應用。

　　1.健康指標的可行性

　　可行性指能否得到計算該指標的有關資料，是否具備計算和分析該指標的適宜方法。在眾多的健康指標中，有些指標能夠較好地反映人群的健康狀況，但卻很難獲得或者不能經常獲得計算該指標所需的必要信息，例如，患病指標能夠比死亡指標更敏感地反映健康狀況，但疾病資料不易獲得，尤其是連續的疾病資料，相比之下，儘管死亡指標並不是反映健康狀況的理想指標，既不全面，又不敏感，但之所以沿用至今，一個主要的原因就是死亡資料容易獲得。

　　因此，與其用難以獲得資料的“理想”指標，還不如選擇理想程度較低但資料容易獲得的健康指標。可見，可行性是選擇評價健康狀況指標的決定因素。選擇健康指標應首先從本地的實際出發，根據實際條件(人力、物力、財力、組織管理水平等)、選擇健康指標的目的等來考慮健康指標的選取。如果指標不可得，再理想的指標也是毫無意義的。

　　2.健康指標的有效性、可靠性、靈敏性和特異性

　　選擇健康指標時還要考慮到指標是否有效、可靠、靈敏和特異。理想的健康指標應具備以下特點：

　　(1)有效，指健康指標能夠測量出它們所應該測量的內容，能夠反映出它們所應該反映的健康問題，即可以將居民健康狀況的某一方面或某幾方面清楚而正確地表現出來，使人們易於瞭解和把握，併發現所存在的主要健康問題。

　　(2)可靠，指在同樣的條件下，重覆測量同一對象或現象，所得到的結果應該是一致的，即具有客觀重覆性。如果一個健康指標的可靠程度很低，那麼它必然不能正確地說明它所要說明的問題，即是無效的。

　　(3)靈敏，指健康指標應對有關現象或事物的變化是十分敏感的，即有關現象或事物發生了變化，則健康指標的數值也應隨之發生改變，不敏感的健康指標不易反映出健康現象變化的規律和特征。

　　(4)特異，指健康指標只體現有關事物或現象的變化，而不是有關事物或現象發生了變化，而健康指標卻沒有變化；或有關事物或現象並無變化，而健康指標卻有所改變。

　　例如，死亡率在反映最壞的健康方面是有效的，但卻不能夠有效地反映正向健康或全面健康。與疾病指標相比，死亡的標誌更為明確，因而死亡指標比疾病指標更可靠。又例如、嬰兒對外界環境中各種因素的變化十分敏感，各種環境因素對人體的不良影響首先反映在嬰兒身上。所以，嬰兒死亡率是一個反映環境因素，尤其是社會經濟發展水平變化的敏感指標。但是，嬰兒死亡率對任何一項具體的衛生活動(如免疫接種)卻沒有特異性。因為嬰兒死亡率的下降可以歸於與社會經濟發展有關的各種因素的綜合作用，但很少歸於一項具體的衛生活動。相反，某傳染病發生率這個指標則更有特異性。

　　3.健康指標的可比性

　　健康指標應該便於比較，即具有可比性。出乾對健康的判定具有相對性，不存在絕對意義上的健康，因此，健康狀況的好杯、健康水平的高低只能通過比較(橫向和縱向比較)來判斷(相對的好與壞，或高與低)，這就要求用於比較的健康指標具有可比性，否則，難以對同一人群不同時間或同一時間不同人群之間的健康狀況進行比較。

　　要使健康指標具有可比件，一是最好選用已為各國公認的健康指標，如嬰兒死亡率、總死亡率、期望壽命、識字率等，這樣才有比較的可能性；二是將健康指標“標準化”、即對於所要比較的健康指標，要有統一的定義、統—的收集資料方法以及統一的計算指標的方法。

　　4.健康指標的發展性

　　健康指標還應具有發展性。由於社會在不斷進步和發展，社會經濟狀況和社會衛生狀況也在不斷改善，因而反映健康狀況的指標也不應固定不變。不同特征的人群，其生活環境和生活經歷是不同的，健康狀況也會有所不同。所以，適用於評價這個人群健康狀況的指標不一定適用於其它人群；過去適用的健康指標不一定現在也適用。應根據人群的特征選擇與在現階段該人群所可能達到的健康水平相適應的健康指標。在第一次衛生革命時期，死亡指標是說明人群健康狀況的較好指標。但隨著死亡率的大幅度下降，死亡譜及疾病譜的改變，死亡指標已不適於反映現代健康問題的需要，應結合其它健康指標(如疾病指標、殘疾指標、心理指標、社會健康指標等)共同評價人群的健康狀況。因此，我們應根據社會的發展，選擇適宜的健康指標，同時還要不斷完善舊指標，發現新指標，並建立與計會發展程度相適應的健康指標體系。