對症治療

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對症治療(Symptomatic Treatment)

　　對症治療是指用藥的目的在於改善癥狀稱為對症治療，或稱治標。對症治療雖然不能根除病因，但是在診斷未明或病因暫時未明時無法根治的疾病卻是必不可少的。在臨床上，某些重危急症如休克、驚厥、心力衰竭、高熱、劇痛時，對症治療可能比對因治療更為迫切。在可能的情況下，應當對因治療和對症治療同時進行。

　　對症治療主要運用於以下3個方面：

　　1.識先兆防治未病

　　治未病有助於把握疾病診治的主動權，節省醫療費用，具有重大的現實意義和戰略意義。疾病是一個連續性的不斷變化發展的過程，是從量變到質變的過程。當疾病處於量的積累的萌芽狀態時，及時辨識先兆症，並作針對性治療，常常能使“上工救其萌芽”落到實處。健康、亞健康和疾病是一個無法截然分開的連續體。西醫重病理變化，重器質性病變，在臨床上有許多將會導致不可逆病理改變的徵兆，由於達不到相應疾病的診斷標準而常可能被忽略。中醫重視功能變化，長於功能調節。中醫的證具有功能性，證的這一特性，使中醫長於在尚未發生明顯器質性改變之前，通過對疾病萌芽狀態的先兆症進行辨證論治，調整異常功能狀態，有效地阻止疾病的發生。如《張氏醫通·中風門》記載張石頑以健脾化痰法，治療沈某中風先兆，以除類中之虞，並獲良效。《續名醫類案·中風》記載龔子材治桑某中風先兆，囑病人每年服藥1料，長期堅持，終未發病。

　　疾病發生以後，審察疾病傳變的先兆症，根據疾病基本病機的演變規律，及時進行先證而治，防微杜漸，以安未受邪之地，有助於既病防變。如朱良春指出：“熱病用附子，要見微知著，如果出現四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而後用之，即置患者於薑、附桶中，亦往往不救。”正當病人高熱、神昏、煩躁、脈數呈一派邪熱壅盛之證時，若見舌淡潤嫩胖，口渴欲飲，或但飲熱湯，或面色蒼白，或汗出、四肢欠溫，或小便色清，這些先兆症雖從辨證角度尚難辨為陽虛證，然朱良春從熱病獨特的個性出發，善於通過先兆症發現病、證潛在的變化趨勢，認為當及時使用附子於辨證方中，以截斷病勢，避免亡陽厥脫之變，反對守株待免式地等待陽虛證、亡陽證的顯化、典型化後才用溫陽藥。

　　2.辨主症對症治標

　　一方面，疾病主症的不同與變化，常常提示病機側重點的轉化，治療的重點與方法也常常隨之改變。如冠心病以心悸為主症時，常反映心腎氣陰虧虛，心神失養為主要病機，治療需以養心安神為主。冠心病以胸痛為主症時，常反映痰瘀痹阻心脈，治療當以豁痰化瘀、通絡緩急為主。可見治病要善於抓主症，要重視研究不同主症在同一疾病中產生的機制，使治療更加有的放矢。還要重視研究每一主症的表現形式、輕重變化及其與疾病病理演變的關係，以提高對疾病的辨治能力。另一方面，對於急症，當急則治標。張仲景臨證善於先治標急症，後治主病主證，體現出病證癥結合論治的靈活性，對臨床正確運用對症治療頗具指導意義。如黃疸病之病機主要為濕熱內蘊，法宜清利濕熱，由於證有濕盛、熱盛、濕熱俱盛之殊，故治有茵陳五苓散、大黃硝石湯、茵陳蒿湯之分。若黃疸誤治變噦者，施以小半夏湯，是為呃逆而設；“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”，是為痛、嘔而立。二者皆對症治療。權宜之計，意：芷解決主要矛盾，非治黃疸專方，待呃逆停，痛、嘔止，再辨病證而施以方治。重視發現新的特異癥狀，尋求新的對症治療方法。有助於增強中醫應急處理能力，在急症救治中尤有意義。再者，在辨病辨證基礎上，針對疾病主症或重要癥狀，加用某些特異性較強的藥物或方劑，進行必要的對症治療，“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，使癥狀得到緩解或消除，有利於加強治療的針對性，減輕病人痛苦，提高療效。如頭痛用川芎，頭暈選天麻，牙痛加細辛，鼻塞取蒼耳子、辛夷等，進行專症專藥加減治療。或加用專症專方，如嘈雜、吞酸加左金丸，痙攣性疼痛加芍藥甘草湯，經行量多加二至丸等。

　　根據藥理研究，對某些病理改變或指標，加用針對性較強的藥物，實際上也多是對症治療。值得一提的是，參考中藥藥理用藥，必須註重運用中醫理論和思維，在辨證論治的指導、配合下使用。《醫學源流論·方藥離合論》指出：“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性......若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方”。若一味按藥理堆砌藥物，則難以適應病證的具體情況與患者個體差異，且可能虛虛實實，產生一定的毒副作用。例如，治療小兒厭食症，若單純用“高鋅”的牡蠣等藥物組方，其療效既不如辨證論治復方，也不如西藥鋅製劑。再如，現代藥理學研究證明，地龍的有效成分具有平喘、抗過敏及抗凝作用，適用於哮喘的臨床各期，但地龍之性味咸寒降泄，單味應用時，若以常規劑量(6～9g)，難顯平喘定哮之效，若加大劑量，則副反應率亦高。按中醫理論結合辨證用藥，製成復方使用，則副作用明顯降低，療效顯著優於不辨證者，且擴大了適應症，可用於寒喘、熱喘或痰喘。若將中藥藥理作用與其性味功用結合起來，在辨證論治原則指導下選擇適當的辨病對症專藥不失為有效之舉。如川烏、桂枝、寒水石、虎杖、忍冬藤、蒲公英均能糾正血沉、抗“O”、黏蛋白這三項指標，治寒濕證可用川烏、桂枝，治濕熱證宜用寒水石、虎杖、忍冬藤、蒲公英。此外，由於人與實驗動物之間存在差別，對動物有效的中藥不一定對人體有效，需在臨床實踐中不斷檢驗與探索。

　　3.察兼症隨症加減

　　在明確疾病基本病機的前提下，辨證論治時，需註意對兼症的識別與治療，因為兼症雖非矛盾主要方面，但次要矛盾的解決有助於主要矛盾的解決，況且兼症可以在一定條件下上升為主要矛盾。對兼症的治療，除了常規的對症治療外，常常需要通過辨兼證，加減用藥。及時、恰當地處理好兼症，能使治療既突出重點，又兼顧一般，從而為病證結合論治的順利開展創造良好的條件。例如張仲景在抓住主症基礎上，進行辨病、辨證，以確定主治方劑，最後還要對兼症、或然症作隨症加減，使治療更加細緻綿密，具有較強的針對性和全面性。如四逆散證之或然症的病機雖然均以肝氣鬱結為主，但反映主證病機已涉及其他臟腑等部位，故需兼顧不同病位之病變，作隨症加減，如“咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分......”

　　對症治療對於防治未病，增強治療的針對性和全面性具有現實意義，值得我們重視和研究。然而。癥狀畢竟是疾病的現象，機械地見症治症，不但難以取得良好效果，而且具有一定的盲目性，有時甚至貽誤病機。同一症對不同病的診斷價值不同，同一症在不同病中的預後、治療方法與療效也不同。對於絕大多數症。中醫又常缺乏特異性方藥，因此對症治療，必須結合辨病和辨證，在明確疾病診斷與基本病機的基礎上。作必要的對症處理。

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