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策略疗法

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什么是策略疗法

  策略疗法心理咨询与治疗的蓬勃发展,使心理学工作者面临从书斋走向社会的挑战。由于心理治疗理论和方法来源于西方,跟东方文化、观念、国情有所不适,应用过程中难免产生各种问题。台湾和东南亚的部分学者曾提出“心理治疗亚洲化”的努力方向,并做了有益的探索。理论和方法本身并不错,问题在于应用时必须有一套针对亚洲人特点的策略。

策略疗法的理论

  临床上运用较广泛的治疗理论和方法有:精神分析疗法、认知疗法行为疗法人本主义疗法等。每种理论对心理疾病的解释及治疗途径都有其独到之处,分别有自己的一些适应症。但并不是只要判明某人系某种心理疾病,采取相应的治疗方法便能取得成功的。原因有三:首先是导致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦诚讲出一切,其自陈病因也不一定正确。其次,症状可以表现于认知情绪行为和生理等不同方面,从何着手颇难斟酌。第三,每个患者的文化背景、生活经验及个性不同,必须“用特制的钥匙开特定的锁”。这就使心理医生对每一个患者几乎都要从头摸索,使每种治疗措施都带上尝试的性质。既影响效率,又影响效果。策略疗法按下述思路来解决问题:

  首先,应当肯定一切经过实验的、疗效可重复证明的治疗方法。问题只在于我们用什么策略使诊断和治疗趋近正确。

  第二,重视以适当策略判明亚洲人的特征与西方人有何不同,治疗应怎样不同?

  第三,科学处理患者对心理治疗的怀疑、抗拒、失望,以保证治疗计划的顺利实施。

  最后,争取探索出一种程序化的、有效的操作模式。

  总的来说,策略疗法是运用一套策略,来克服心理疾病诊断及治疗的障碍、提高治疗效果的方法。它不是一种区别于已有方法的具体方法,而是应用一切心理治疗方法对增强其有效性的程式。

策略疗法的技巧

  策略疗法的总精神是“攻心”--攻破患者自我意识的防御和抵抗,达成预期治疗效果。整套策略包括:建立医患关系的策略,诊断的策略,解决问题的策略,以及心理医生自我判断防止匮竭的策略等四个部分。本文限于篇幅,仅介绍诊断和治疗两部份的策略。

  1、诊断心理疾病的策略

  诊断,就是确定患者的疾病类型和程度。由于心理诊断工具远远比不上生理诊断工具;所获信息又经过患者有意无意的掩藏、筛选、歪曲。所以,诊断策略的基本点就是鉴别出真象而排除假象。

  2、信任先导策略

  只有在信任医生的前提下,患者才可能吐露真情。故应以建立信任为先导。做法有:介绍心理诊所的人员、设备、工作方式、收费办法;声明对患者尊重及保密是根本原则;介绍同类疾病的成功案例;精心设计治疗的环境及气氛等。

  3、多种信息校正的策略

  对每个患者,应从面谈、测验、观察、活动产品分析等多种渠道,收集其经历、家庭、环境、有关人和事的行为反应,以及曾做过的治疗等信息。信息相互补充、核对、校正,找到真正的问题所在。

  4、对治疗动机不足者警以后果的策略

  心理疾病患者对痛苦常取掩盖和忍受的态度。求治动机不强影响他坦诚暴露问题。对此宜指出病情发展后果引起他重视,同时介绍相似的正反事例。不过,在未确诊之前,绝不能轻率贴上××病的标签,吓唬患者更是不道德的。

  5、争取继续诊治的策略

  心理问题很难一步诊断准确,必须多次多种方法诊断。所以争取连续诊治应是一基本策略。方法有:说明心理疾病的诊治方法与生理疾病有何不同;医生对患者的痛苦表示深切理解,有决心帮助消除;选择一个最容易消除的症状首先给予缓解或消除,树立患者继续治疗的期望;签订一个阶段的合同把继续诊治确定下来,以便在继续接触中进一步确诊。

策略疗法的基本策略

  心理治疗过程是医患双方的一场“心理战”。患者出于疑虑、勉强及自我防御、常以不同方式抗拒治疗。医生需采用一定策略克服抗拒,赢得合作,才能保证治疗有效。

  1、对待勉强者的策略

  诊治欲望不强烈或者由亲人逼迫就医的患者,基本表现为“勉强”:不愿触及问题的核心,随时准备终止治疗。这常常空费医生时间而无结果。对策有:A、理解患者的犹豫、感情及处境,及时作出反应,使之感到遇上了知己者;B、关心这个人的幸福而不仅只是关心他的病,使之受到尊重;C、澄清双方角色、合作解决问题,而不使之感到任何压力;D、提供几种方案供其选择,使之可以自主决定而非被迫;E确立明确而现实的治疗目标,促使他形成治疗动机,建立目标期望。

  2、对待抗拒的策略

  患者对心理治疗的抗拒有不同形式和不同程度,宜以相适应的策略削弱或消除:A、对于患者的遮掩、撒谎、无礼乃至戏弄医生等行为,应表示见惯不惊的大度,冷静指出不利于问题解决;B、对患者直接表示的抗拒不匆忙做出反击,认真审时度势,先计后战;C、对固执倔犟的患者可适当屈从,以让步换取让步;D、让患者更换地位、角色、想法和情感,体验到对立效果从而发生改变;E、必要时支持抗拒行为,用后果给予教育

  3、干预的策略

  治疗通过干预实现,一切干预都是为了求得预期的变化。干预策略是从“如何才能有效地促进改变”而制定的。A、改变认知是常用策略之一,但认知重建只能由患者进行,教师式的说教效果不大;B、存在决定意识,以改变存在来改革意识更有效;C、用思想控制思想比较难,而让患者用行为控制其思想就比较容易;D、给患者重新定位,对自身状态和处境的每一改变都予以肯定,步步为营前进;E、充分而及时地利用反馈,修正医患双方的行为;F、对症状过分关注而造成敏感反应,是大部分神经症患者的共同特征,用类似森田疗法的策略破坏其恶性循环,转移注意或相反集中注意都是可选的方法。

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