儿童疾病综合管理

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　　儿童疾病综合管理（Integrated management of child-hood illness）是一项以全世界儿童的福祉为重点的儿童健康综合措施。儿童疾病综合管理的目标是在5岁以下儿童中降低死亡、疾病和残疾，并促进他们更好地成长和发育。儿童疾病综合管理包括家庭和社区，以及卫生机构实施的预防性和医疗性措施内容。

　　每天，数百万的妇女为她们的患儿寻求卫生保健，送他们去医院、卫生中心看病。许多患儿并没有得到适当评估和治疗，他们的父母也没有得到充分的指导。低收入国家的基层卫生机构设备简陋，药品匮乏，诊断技术程度低。有限的仪器和设备加上不稳定的病人流动，使基层卫生机构的医生很少有机会进行复杂的临床操作。他们经常是依靠病历、体征和症状来决定治疗过程，并且更多依靠自己的经验行医。

　　资料表明，发展中国家5岁以下儿童的主要死因包括急性呼吸道感染、腹泻、麻疹和营养不良，而且大多数患儿常常是这几种疾病的合并感染，儿童疾病的治疗因需要同时治疗几种疾病而变得复杂。肺炎、腹泻、麻疹和营养不良如果得不到有效控制，那么到2002年这些疾病仍是发展中国家儿童的主要死因。

　　因此，儿童保健规划需要超出单一疾病的范畴而重视儿童的整体健康状况并对患病儿童进行综合管理，世界卫生组织和联合国儿童基金会制定了这些疾病管理的综合大纲，这就是所谓的儿童疾病综合管理。戴耀华等人指出，导致我国儿童死亡的主要疾病正是儿童疾病综合管理中要解决的主要问题，如果已在我国启动的儿童疾病综合管理计划能够成功实施，将至少可以减少30%以上的儿童死亡。

　　儿童疾病综合管理充分考虑了社会经济因素，它实施的重点在农村和贫困地区，其提供的诊断及治疗方法不需要复杂的仪器设备，推荐的药物廉价而且容易得到，喂养推荐中的食物也基本可以负担，健康教育的内容及方式浅显易懂，这些特点都非常符合我国的国情。

　　这些因素为使患儿得到高质量的保健带来了严峻挑战。低成本、可操作性的措施是解决这一问题的良好思路。世卫组织（WHO）和联合国儿童基金会(UNICEF)通过制定命名为 “儿童疾病综合管理 (IMCI) ”的战略来应对这一挑战。

　　该战略包括以下三部分主要内容：

　　提高卫生保健工作人员病例管理的技能；

　　提高实施单位的保健功能；

　　改善家庭和社区的卫生保健能力；

　　在卫生机构中，儿童疾病综合管理战略促进了在门诊对儿童期疾病做出准确的确认，保证了对所有重大疾病的结合治疗，加强了对照护者的咨询，并提高了严重患儿的转诊速度。在家庭里，该战略促进了寻求适宜保健的行为，提高了营养和预防保健，并正确执行遵医嘱进行的保健活动。

为什么儿童疾病综合管理比单一病症措施更好？

　　在发展中国家，送来接受治疗的儿童通常都患有一种以上的病症，不能做出单一的诊断。儿童疾病综合管理是一项综合战略，它把致儿童于严重危险中的多种因素都考虑进来。该战略保证了重大儿童期疾病的结合治疗，强调了通过免疫和改善营养来预防疾病。

　　在一个国家引入和实施儿童疾病综合管理战略是一个分阶段过程，要求在卫生规划和服务中做大量的协调工作。这需要与当地的政府和卫生部紧密合作，做出计划并使该方法遵循的原则适合当地环境、条件和政策。主要的步骤是：

　　在国家卫生政策中采纳儿童卫生与发育的综合方法。使儿童疾病综合管理的临床标准指导原则适应本国的需求、可获得的药品、政策，以及当地人口食用的食物和使用的语言。

　　在采用新方法对儿童进行检查和治疗，以及向父母提出有效建议方面，对卫生工作者进行培训，提高当地诊所的保健水准。确保获得足够的低费用适当药物和简单设备，以便能够提高保健水准。

　　针对患严重疾病而不能在诊所得到治疗的儿童，加强医院保健。在社区建立预防疾病、帮助家庭关护患儿，以及在需要的时候把儿童送往诊所或医院的支持机制。

　　儿童疾病综合管理已经在全世界超过75个国家得到了实行。

为评价儿童疾病综合管理战略已经做了什么

　　儿童和青少年卫生与发育局为评价儿童疾病综合管理战略带来的影响、成本和效益，进行了一次多国评价（MCE）。多国评价的结果支持在发展中国家通过卫生部来计划和倡导儿童卫生干预措施，并且要依靠国家和国际发展伙伴。迄今为止，多国评价已经在巴西、孟加拉国、秘鲁、乌干达和坦桑尼亚联合共和国得到了实行。

多国评价的结果显示：

　　儿童疾病综合管理改善了卫生工作人员的绩效和他们的保健质量；

　　儿童疾病综合管理如果得以良好实施，能够降低5岁以下儿童死亡率并改善营养状况；值得对儿童疾病综合管理进行投资，因为和现有保健费用比起来，可使每名得到正确医治的儿童节省高达6倍的费用；

　　儿童生存规划需要更多地关注那些改善家庭和社区行为的活动；

　　儿童生存干预措施的实施，需要与加强系统支持的活动互为补充；

　　除非能够实现干预措施的大范围覆盖，否则不能做到显著降低5岁以下儿童死亡率。

国内评价的结果显示：

　　据悉，卫生部于1998年与世界卫生组织合作引入该项目，在湖南和宁夏进行了早期试点。2001年，世界卫生组织对我国的早期试点进行评估，认为值得推广。卫生部制订了《儿童疾病综合管理扩展阶段方案及行动计划》，从2003年起由国家财政每年支持100万元，将项目扩展到河北、内蒙古、辽宁、甘肃等22个省（区）。项目实施后，项目地区5岁以下儿童死亡率从2003年的17.12/%。下降到2007年的11.46/%。新生儿死亡率从2003年的11.89/%。下降到2007年的6.85/%。

综合管理的原则

　　所有患儿必须检查“一般危险体征”，确定患儿是否立即转诊或住院治疗。

　　所有患儿必须常规评估“主要症状”，同时评估营养、免疫接种、喂养及其他潜在问题。

　　综合考虑多个体征，对患儿进行分类，而不是诊断，根据分类决定向上级转诊、就地治疗、家庭护理。

　　使用规定的基本药物，鼓励家长积极参与患儿的治疗。

　　积极指导家长，包括喂养、补液及何时复诊。